031、第三击，难一点的你们也非我对手

一声道：“你到底知不知道什么是缩窄心包炎？这名患者有缩窄心包炎所具有的颈部血管征等典型征象吗？

有立即附和，道：“就是。回顾病的既往病史，其主要表现为右心功能不全的症状和体征，包括呼吸急促、胸腔积、腹水、心包积和双下肢水肿，这些对缩窄心包炎来说，都是非特异的，你凭什么就认为是缩窄心包炎呢？诊断病，可不能靠胡猜啊！”

有不少便笑了，觉得林夕不自量力，先前靠运气蒙对了两个，就以为自己很厉害了？论理论知识，比起我们来，你还差得远呢！

面对这些研究生们的嘲笑与挑衅，林夕怡然不惧，反而提高了声音，侃侃而道：“不错，确实非特异。但是，据文献资料统计，在确诊的缩窄心包炎患者中，气短、颈静脉怒张、双下肢水肿及腹腔积分别占24.7%、89%、89%和62%。”

林夕说到这里的时候，那名留长发，很有艺术气息的男生就诧异地看了他一眼，咋地？东施效颦？我可是文献量很丰富的，你能和我比？

不过，林夕说出这么准确的数字，博闻强记，倒有点令刮目相看。

林夕懒得理会旁诧异的目光，继续道：“由此可见，并不排除缩窄心包炎。再说，胸部ct对心包膜增厚具有较强的敏感和特异，据文献表明，72%的缩窄心包炎患者在胸部ct下可以发现心包膜增厚。在ct下，当心包膜厚度大于3~4 mm时，其诊断缩窄心包炎的敏感为83%~91%，特异度为100%。在所有确诊患者中，其心包膜厚度在ct下均大于3 mm。在该病例中，心包膜的厚度在ct图像上大于4.5 mm，在病理组织标本中厚度达6 mm，这对诊断缩窄心包炎是非常必要的！单凭这一点，我就觉得，缩窄心包炎的可能极大，应该加强这方面的检查！”

其他顿时沉默。实在是，林夕这一气说下来，那自信的气势，竟然震慑住他们了！

他们以为林夕理论知识薄弱，唯一的长处就是已经进医院临床工作，可能一线的经验比他们稍微强那么一点点，但是，哪里想到，林夕能说出这么多“据文献表明”。

虽然这些文献，不知道是什么文献，但是没见陈院士连连点吗？他们不知道，陈院士肯定知道这些数据都是言之有据的，要不然，依着陈院士的子，你要是胡编造，信开河，骂不死你！真当陈院士不会骂吗？

陈院士是平时不骂，很少骂，但是一旦骂起来，一般的还真挡不住。曾经，他们就见过，一个弄虚作假的学长被陈院士骂得狗血淋，还当众将他从课题组给开革了出去。

其实，林夕虽然仅仅是本科毕业，但是他大学五年，没有跳级，而是扎扎实实打基础，在图书馆里遍阅医书，还查阅各种医学期刊，国内外文献，理论知识其实远比在场的这些研究生要厚。

所谓厚积薄发，没有厚的理论知识支撑，之前两次，他怎么可能一下子抓到重点？有些以为他是凭运气，凭心细，其实不然，这是综合实力超强的缘故。

林夕光凭这段话，在理论知识方面，就足以碾压这群研究生了。天才的世界，你们不懂。哪怕你们学历高些又如何？仙侠玄幻里面可是常常有越级挑战的！

陈院士颔首点，对林夕颇为欣赏，又起了考较之心，道：“那你来说说，应该从哪些方面来检查？”

林夕认真地想了想，道：“kussmaul征、奇脉、心包扣击音对诊断缩窄心包炎具有较高的特异。文献表明，确诊为缩窄心包炎的患者没有kussmaul征、奇脉、心包扣击音体征的只占到20%左右。而该患者的主管医师在查体中只查到心包扣击音，未见其他体征，这与最初没有考虑缩窄心包炎有关。

既然现在锁定在缩窄心包炎，那我们就可以查其它两个选项。

其次，心脏超声检查对确诊缩窄心包炎有重要价值，但该线索在患者前期就诊过程中被遗漏。缩窄心包炎患者经超声观察到心包增厚的概率约为37%，还可观察到室间隔异常运动、右心室增大、下腔静脉扩大、二尖瓣e峰速度呼吸变异>25%等。本例患者的超声提示小-中量心包积，右心室增大，下腔静脉扩大，二尖瓣e峰速度呼吸变异>25%，但患者存在心包积，其相关征象也可能是由现有的心包积引起的。

最后，对于大量的血心包积，常见原因为结核心包炎和肿瘤侵犯心包组织。本例患者术中看到大量血心包积，但没有结核、肿瘤、自身免疫病等证据。

因此，我认为应该从三个方面来加强检查，第一，心导管检查是评估存在心包缩窄和血流动力学异常的''黄金''诊断标准，这个必须要做；第二，详细的超声检查和分析；第三，对血心包积进行细胞病理学检查。

相信经过这些检查，是不是缩窄心包炎，就能很清楚了！陈教授，我回答完毕。”