“陆晨，你觉得患者的主要病因是什么？”
陆晨一直没说话，周彬便主动询问道。地址失效发送任意邮件到 Ltxs Ba@gmail.com 获取最新地址
“周老师，我暂时还没有
绪。”陆晨摇了摇。
目前的线索很多，但又十分混
，一时间他也摸不着脑。
不过可以肯定的是，患者上的“三个减号，”预示着他的
况变得越来越糟糕！
如果不快点儿找到原因，那就麻烦了啊！
患者随时都有生命危险！
“即便不能说出确切的病因，总能说出点儿什么吧。”周彬继续道，“你就大胆说，说错了也没关系，大家共同探讨。”
她现在看待陆晨的眼光完全不同了。
以前听说过陆晨，觉得大半是个“徒有虚名”的小伙子。
如今亲自接触了陆晨，虽然只有短短几天的时间，但是周彬已经看到陆晨和其他的学生都不一样。
他的临床思维和
作技能，已经远远超过了同龄
。
陆晨眉一皱，抬环顾了众一眼，缓缓道：“我的想法，患者的降钙素原和crp显著升高，
院筛查的胸部ct可以看到左下肺的斑片影，不排除急
脓毒休克的可能。不过最近几天都没有发烧，血常规没有异常，肺部的感染看起来并没有那么重。”
“另外，虽然心电图出现广泛的st段压低和avr的st段抬高，但近2天以来tni的上升幅度并不算太高，从0.022ng/ml上升到0.42ng/ml，也并没有明显恶化的心律失常。”
“进一步的超声检查，提示下腔静脉0.9cm、左心明显增大、左室舒张末径63mm，左房50mm、
血分数40%、心输出量6l/min、室壁运动偏低。”
“所以，我觉得，患者脓毒症的诊断尚有欠缺，没有心脏功能突然恶化的因素，心输出量也还可以，心源休克的诊断也不太成立。”
话音刚落。
办公室的众均是沉默不语。
谷新悦怔怔地看着陆晨的侧脸，心中顿时生出一种无力感。
陆晨的解释，条理清晰、证据充分，远远要比他们嘴中说的，简单一句“心源休克”、“感染休克”要更站得住脚。
周彬却是凝神看着手中的报告单。
陆晨的话，一直萦绕在她的脑海中。
此时，陆晨继续道。
“而患者下腔静脉只有0.9cm，提示严重的容量不足，看起来低血容量休克的可能最大了，但患者目前并没有大量体
丢失和失血的证据。”
“低血容量休克？”
周彬一愣，这个想法和他们以前所想得，完全不同啊！
不是心源休克，也不是感染休克，而是低血容量休克！
“我去问问患者家属最近的饮食况怎么样。”周彬立刻道。
如果近期患者饮食不好，也是会造成这种营养不良、低血容量休克。
……
ccu病房，医患沟通房间。
周彬把患者家属叫了进来。
“这几天患者吃饭喝水怎么样？”
家属是患者的儿子，他连忙道：“我爸最近半个月总觉得胃里烧的慌，不怎么吃饭，就喝汽水。”
“只喝汽水？”周彬皱眉道，“其他的食物都不吃吗？”
“吃得很少。”家属叹了
气，“我们也不太敢忤逆他的意思，他想喝汽水，就只能给他喝了。”
“好，我知道了，有什么况我再来找你们。”
周彬问了几个问题以后，便回到了医生办公室。
“看来量真的不够，不管怎么样，先补改善血流动力学。”周彬朝陆晨道。
陆晨点点。
暂时只能先对症治疗，至于疾病的原因，只能一步一步在治疗中探寻。
……
周彬来到老大爷的病床前，准备给他进行锁骨下中心静脉穿刺置管。
中心静脉置管，可以快速给患者进行补，特别适用于一些危重症的病。
“老师，我跟你一起去吧。”谷新悦道。
“好，正好缺一个帮手。”周彬微微点。
中心静脉置管，在icu、ccu病房中，属于常规作，但是在普通病房里，几乎是没有的。
谷新悦拉着陆晨一起来到病房旁。
“老谷，你拉着我
啥？”陆晨还准备继续研究一下患者的化验单，看看能不能找出一些线索。
“一起来看中心静脉穿刺置管。”谷新悦道，“技多不压身啊！”
陆晨无奈地点点，其实这种穿刺作，他早就在系统空间中训练了很多回，中心静脉穿刺置管的熟练度
