894.并发症

而要说并症厉害的疾病，就不得不说糖尿病。

周方远的妹妹，也就是周方远的姑，就是多年的糖尿病患者。

所谓糖尿病，就是一组以高血糖为特征的代谢疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、经的慢损害、功能障碍。

糖尿病分两种，但不论是1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质。糖尿病存在家族病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有6o种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个dn位点参与病，其中以h1抗原基因中dq位点多态关系最为密切。在2型糖尿病已现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感的个体容易病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，坏胰岛素b细胞。

糖尿病本身，其实并不可怕，当然也不能说完全不可怕啊，那就有些过分了。

用一句话来简单形容，的身体呢，体内糖分是有一个固定区间的，就是上至多少多少，下至多少多少的这么个意思。一般呢，比如说这顿饭多吃了点填东西，血糖这会儿肯定就升高了。于是体内的胰岛素出动，开始分解这些糖分，直到糖分进安全期间，相对应的，如果糖低了，身体也有办法让血糖控制在合适的区域内。

而一旦得了糖尿病，那上下的门槛就等于是消失了。这时候再吃东西，血糖的上下浮动，就再也不会那么容易就能控制住。一般糖尿病在吃饭前打针什么的，目的就是为了控制血糖不让其上升，可话说回来，就算上升，短时间内也是没关系。只要血糖不是长期处于高段位，不诱酮体就可以。反之，血糖低，确实有时候会要命。

如果血糖突然降低，很容易诱休克昏迷等现象，进一步就可能造成器官的衰竭等等，简而言之，得了糖尿病，如果不考虑并症的话，最大的麻烦就是血糖上下的阀门消失不见，尤其是低血糖的关卡，因为阀门不见了，所以血糖如果要低下去的话，也是很容易就能降低的，然后就可能导致猝死，这个是真的恐怖。

至于说并症，那就真的多了。

周方远以前就见过不少，比如说有糖尿病不小心胳膊或者腿受伤了，如果是一般，伤过个两三天可能就恢复了啊，就算是大伤，最多有个一星期十天的也就差不多了。糖尿病却不同，就算只是一个一厘米的小伤，却总也是迟迟无法恢复。因为什么呢？很简单，因为糖高。伤处进了细菌，细菌通过吞噬血内的糖分，迅生长，以至于体内的白细胞居然短时间内无法将其杀灭，然后双方开始相互抗衡，露的伤会迎来更多的细菌，细菌越来越多，渐渐的体自身的免疫系统已经压制不住，结果伤不断扩大，炎……因此而截肢的，周方远没见过，但他听说是有的。

再有比如说糖尿病肾病，这也是糖尿病一个很主要的并症，而且是一种非常厉害的病症。

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病合并症之一，因此生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周经病变。1型糖尿病病生糖尿病肾病多在起病1o～15年左右，而2型糖尿病病生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。

根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，糖尿病肾病可以分为以下五期：

第一期，肾小球高滤过和肾脏肥大期。这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。

第二期，正常白蛋白尿期。gfr高出正常水平。肾脏病理表现为gbm增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率升高（>2oμg/m），休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病可以长期稳定处于该期。

第三期，早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”。gfr开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。ue持续升高至2o～2ooμg/m 从而出现微量白蛋白尿。本期病血压升高。经ce或rb类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。

第四期，临床糖尿病肾病期。病理上出现典型的k-结节。持续大量白蛋白尿或蛋白尿大于5oomg/d，约3o%病可出现肾病综合征，gfr持续下降。该期的特点是尿蛋白不随gfr下降而减少。病一旦进第四期，病往往进行展，如不积极加以控制，gfr将平均每月下降1m1/m。

最后，第五期，终末期肾衰竭。gfr<1om1/m。尿蛋白量因肾小球硬